Что такое вираж туберкулиновой пробы и почему он случается при постановке Манту у детей?

«Вираж» пробы Манту: стоит ли его опасаться?

«Вираж» туберкулиной пробы — показатель изменения результата исследования местной реакции после внутрикожного введения туберкулина. Услышав от врача, что у ребенка произошел «вираж» пробы Манту, некоторые родители начинают паниковать, не зная, какие последствия это за собой несет.

Что такое «вираж» Манту у детей?

Туберкулинодиагностика используется для массового выявления туберкулеза. Оценивая ее результат, врачи определяют контингент детей, которые инфицированы микобактерией, либо нуждаются в вакцинации или ревакцинации. При введении туберкулина в кожу предплечья, начинаются определенные иммунные процессы в организме, при условии, что уже произошла встреча с палочкой Коха (возбудителем туберкулеза).

Лимфоциты, которые знакомы с микобактериями, начинают взаимодействовать с антигенами тубреркулина, в результате чего запускается каскад иммунологических реакций. На месте постановки пробы (концентрация антигенов там самая большая) развивается воспалительный ответ.

В итоге на месте укола возникает папула (уплотнение участка кожи), отек (инфильтрация), покраснение. Если в организме нет возбудителя туберкулеза, то никакой реакции не будет и проба считается отрицательной.

Туб «вираж» Манту – это изменение характера местного ответа на введение туберкулина. Выражается он:

  • переходом отрицательного или сомнительного результата в положительный;
  • или же, если происходит усиление положительной реакции, увеличением папулы более чем на 6 мм и/или возникновением гиперергической (чрезмерной) реакции.

Это свидетельствует о первичном инфицировании микобактериями.

Следует отметить, что на протяжении 2 лет после прививки БЦЖ у детей может наблюдаться, так называемая, поствакцинальная аллергия. При этом проба Манту положительная или сомнительная при развитии иммунитета после прививки, а не в результате инфицирования.

Для отличия аллергии после вакцинации от инфекционной учитывается размер рубцового знака после введения БЦЖ (на границе средней и верхней трети, чаще, правого плеча). Рубец до 1 см в диаметре соответствует папуле до 5 мм, а рубчик более 1 см — папуле до 11 мм. При этом происходит постепенное угасание местных проявлений при введении туберкулина.

«Вираж» реакции Манту, чем это грозит?

Изменение показателей реакции Манту с отрицательного на положительный результат говорит об инфицировании организма. Признаками этого являются:

  • «Вираж» результата туберкулиновой пробы;
  • Повышение чувствительности к туберкулину с развитием более выраженных реакций по сравнению с предыдущими;
  • Увеличение инфильтрата на 6 мм и более при предыдущих положительных пробах;
  • Монотонная туберкулиновая чувствительность, которая сохраняется на одном уровне в течение 3 лет (через 5 лет после прививки БЦЖ);
  • Угасание местных реакций после проведенного профилактического лечения.

Таким образом, если у ребенка возник «вираж» Манту — это не показатель активного туберкулезного процесса, а лишь подтверждение попадания в организм микобактерии и развития активного иммунного ответа. Это грозит ребенку более пристальным наблюдением и обследованием для исключения болезни.

Нарастание чувствительности к туберкулину до гиперергических реакций говорит о высокой вероятности развития локальной формы туберкулеза.

Если возникают затруднения в интерпретации причины изменения результатов Манту, то ребенок наблюдается в 0 группе диспансерного учета. На педиатрическом участке проводятся общие противоаллергические мероприятия, лечение очагов с хронической инфекцией, противоглистная терапия, достижение периода затихания соматических заболеваний. После этого проводится повтор пробы через 1-3 месяца.

Что делать, если обнаружен «вираж» Манту?

Естественно, перед мамой и папой встает вопрос: что делать, если диагностирован «вираж» туберкулиновой пробы?

Первостепенно ребенок направляется на консультацию к фтизиатру. Назначается комплекс обследования, состоящий из:

  • Тщательного сбора эпидемиологического анамнеза (выявление контактов с больными туберкулеза, факторов вероятного инфицирования);
  • Осмотра и расспроса для выявления клинических симптомов туберкулеза;
  • Общего анализа крови;
  • Анализа мочи с целью обнаружения там микобактерий;
  • Рентгенография и томография органов грудной клетки;
  • УЗИ внутренних органов.

При посещении врача-фтизиатра при себе необходимо иметь следующие данные:

  • О вакцинации БЦЖ;
  • Результаты предыдущих проб Манту, расписанных по годам;
  • О результатах флюорографии близкого окружения ребенка;
  • О возможных контактах с больными;
  • Об аллергических и других заболеваниях у ребенка;
  • Результаты общих анализов мочи и крови;
  • Предыдущие заключения фтизиатра при их наличии.

Если в ходе обследования выявляется высокий риск развития туберкулезного процесса, то проводится профилактическое лечение в течение 3 месяцев.

Если у ребенка диагностирован вираж реакции Манту, родители должны обязательно обратиться к врачу. Своевременное обследование и выяснение причины изменения результатов пробы позволит предотвратить развитие туберкулеза у ребенка.

Валентина Игнашева, педиатр, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Что такое вираж туберкулиновой пробы и почему он случается при постановке Манту у детей?

Всем с детства знакомо словосочетание “проба Манту”, но не все знают, что представляет собой процедура. Родителям же важно не только понимать механизм пробы, но и знать, как оценивать результаты, какая реакция является нормой и что делать, если появились отклонения.

Что представляет собой Манту и когда ее делают?

Проба Манту — это иммунологический тест, показывающий специфическую реакцию организма на вирус туберкулеза. С его помощью можно определить степень зараженности или склонности к заражению палочкой Коха — туберкулезом.

Во время процедуры на предплечье с внутренней стороны делается инъекция раствора с туберкулином. Одна проба содержит 0,1 мл препарата, приравнивающийся к двум туберкулиновым единицам.

Пробы делают ежегодно, для детей старше 3 лет их проводят в дошкольных и школьных учреждениях. Впервые реакцию проверяют в возрасте 1 года, редко тест делают раньше. Мнения врачей по этому вопросу расходятся. Многие специалисты считают, что делать пробу раньше не имеет смысла, особенности иммунной системы грудничка не позволят адекватно оценить результаты. Однако детям, не привитым вакциной БЦЖ, можно делать тест в возрасте 6 месяцев для исключения заражения.

Нормальная реакция на пробу

Параметры уплотнения определяются по его наибольшему диаметру, классифицируются результаты следующим образом:

  • реакция отрицательная — при d=0-1 мм;
  • сомнительная — при d=2-4 мм;
  • положительная — при d>5мм.

В последнем случае положительность реакции на прививку разделяется:

  • слабая интенсивность — при d=5-9 мм;
  • средняя интенсивность — при d=10-14 мм;
  • выраженная интенсивность — при d=15-17 мм.

Нормы зависят от возраста ребенка:

  1. в год размер уплотнения должен быть от 5 до 10 мм;
  2. в два года ответ иммунной системы достигает своего пика, поэтому размер папулы может составлять до 16 мм;
  3. после трех лет действие прививки начинает угасать, но реакция остается сомнительной или положительной, в норме уплотнение достигает 10 мм;
  4. в 6-7 лет действие первой прививки практически заканчивается, поэтому реакция почти всегда сомнительная или отрицательная.

В 7 лет проводиться плановая ревакцинация. У детей в любом возрасте отсутствие реакции говорит о том, что ребенок находится в группе риска и нуждается в дополнительной вакцинации.

Также у детей может наблюдаться ложноотрицательный или ложноположительный ответ. Такое явление возникает на фоне некоторых заболеваний или при неправильной поставке теста.

Что называют виражом пробы?

Так как реакция Манту — это ответ иммунной системы, его всегда сравнивают с предыдущими показателями. Так врач может брать в расчет индивидуальные особенности ребенка. Ситуация, когда результат нового теста превышает показатели предыдущего более, чем на 6 мм, называется вираж туберкулиновой пробы.

К признакам виража пробы Манту относят:

  • реакцию выраженной интенсивности с размером уплотнения более 17 мм;
  • развитие положительного ответа при сомнительной или отрицательной реакции в прошлые годы;
  • когда спустя 3 года после прививки БЦЖ ответ на вакцину средней интенсивности.

Возможные реакции туберкулиновой пробы

Иногда такой вираж можно спутать с бустерным эффектом. Он развивается при частом проведении теста, у подростков он возникает при хорошем иммунитете. В таком случае врач установит ложноотрицательную или ложноположительную реакцию.

О чем может говорить вираж туберкулиновой пробы?

Вираж Манту еще не говорит о том, что ребенок болен. Он может быть спровоцирован аллергической реакцией на укол. Чаще явление сигнализирует о том, что в детском организме присутствуют бактерии заболевания, однако диагноз еще не ставится. Врач должен оценить все факторы, влияющие на результаты туберкулиновой пробы. К ним относятся:

  • индивидуальная непереносимость туберкулина или других компонентов вакцины;
  • хронические заболевания;
  • образ жизни;
  • инфекционные заболевания, перенесенные в недавнем времени;
  • уход за папулой;
  • наличие в организме гельминтов.

Родителям важно контролировать, чтобы ребенок не намочил место укола и не расчесывал папулу

Мы упомянули об уходе за местом укола. Это важный показатель, так как нарушение рекомендаций врача приведет к увеличению размеров уплотнения, некорректным показателям реакции. После прививку Манту нельзя:

  • мочить место укола;
  • чесать уплотнение;
  • носить тесную одежду;
  • носить синтетические вещи, раздражающие кожу;
  • обрабатывать папулу лекарственными препаратами;
  • закрывать место инъекции пластырем или бинтами.

Первые действия при выявлении виража пробы

Далее врач назначит дополнительные исследования и анализы. Если все косвенные факторы, влияющие на результаты, исключены, доктор подтверждает, что в течение последнего года в детский организм попала палочка Коха — возбудитель туберкулеза.

Дальнейшая задача врачей — не дать болезни развиться. Ребенок ставится на учет в туберкулезный диспансер, где его будут наблюдать в течение 12 месяцев. Врач-фтизиатр оценит состояние ребенка и назначит профилактические препараты.

К таковым относится “Изониазид”. Исследования показали, что он на 90% снижает риск заболевания туберкулезом у уже инфицированных людей. Однако лекарство является токсичным, поэтому перед его применением важно сдать все анализы и пройти необходимые обследования. Также родители имеют право отказаться от приема препарата, написав соответствующий документ. Курс профилактики составляет 2 месяца, спустя еще 30 дней проводится повторная проба Манту.

Спустя год после диагностирования виража туберкулиновой пробы, фтизиатр передает пациента лечащему педиатру. Далее он будет проводить плановые осмотрф ребенка, методом диагностики заболевания останется плановая реакция Манту. Родителям нужно понимать всю важность обследования и не отказываться от него без весомых оснований.

Что такое вираж Манту и по каким признакам его можно определить?

Каждый ребенок в процессе развития сдает такой анализ, как туберкулиновая проба, более известное под названием «Манту». Иногда при появлении положительной реакции, врачи называют ее, вираж Манту. Давайте рассмотрим, что это такое и насколько это опасно.

Что означает вираж Манту

Прививка Манту заключается в том, что пациенту вводится проба, состоящая из неопасного количества бактерий, являющихся возбудителем туберкулеза.

Необходимость их введения в организм заключается в том, что по результату прививки можно обнаружить, имеется ли возбудитель заболевания в организме ребенка или нет.
Как известно, проба вводится в предплечье руки и результат реакции, отражающийся в изменении цвета кожи или образовании уплотнения, так называемой папулы, будет говорить о поставке того или иного диагноза.

Реакция на Манту у ребенка может быть следующей:

  • Отрицательная – папула полностью отсутствует или ее размер не превышает 1 мм;
  • Сомнительная – имеется покраснение или папула достигает размеров от 2 до 4 мм;
  • Положительная – размер папулы превышает 5 мм. У детей ее размер может достигать 17 мм и более.

Вираж Манту обозначает изменение реакции с отрицательной на положительную. Проще говоря, результат введенной пробы выражается в увеличенной форме папулы в сравнении с предыдущей реакцией.

Положительной считается реакция Манту, при которой размер папулы превышает 5 мм

Поставить диагноз «вираж Манту» может только врач. Говорить об этом явлении на основе самостоятельных выводов не стоит.

Признаки виража Манту

Определяют вираж после пробы Манту на основе состояния места ввода инъекции. В первую очередь оно отличается значительным покраснением.

  • Реакция впервые положительная – размер папулы превышает 5 мм;
  • Увеличение предыдущей реакции более чем на 6 мм;
  • Размер папулы более 12 мм, при условии, что прошло более трех лет с вакцинации БЦЖ.

Пример: Если после пробы Манту размер папулы составил 8 мм, то врач воспользуется имеющимися данными предыдущей прививки. В случае если диаметр папулы в прошлый раз достигал 3-4 мм, то реакция будет зафиксирована, как нормальная. Но, если размер папулы в результате предыдущей пробы не превышала 1 мм или ее вовсе не было, такая большая разница в размере образовавшегося инфильтрата, будет являться основанием для постановки диагноза «вираж пробы манту».

Более серьезными признаками развития болезни могут быть:

  • Опухоль на месте введения пробы в течение длительного времени;
  • Характерный вид реакции: ярко-красная дорожка от места укола вплоть до самого локтя;
  • Появившиеся на месте пробы волдыри, пузырьки, гнойные образования.

В таких случаях не стоит терять времени, необходимо в срочном порядке обратиться к лечащему врачу.

Причины возникновения

Несмотря на то, что проба Манту осуществляется для обнаружения развивающегося в организме туберкулеза, не всегда положительная реакция говорит о наличии этого серьезного диагноза.

Причинами Виража манту у детей могут служить:

  • Протекающий или формирующийся в организме туберкулез;
  • Туберкулиновая инфекция;
  • Аллергия на компоненты препарата;
  • Повышенная чувствительность и индивидуальная особенность кожи;
  • Нарушение правил ухода за местом введения пробы;
  • Нарушения в технике постановки укола;
  • Используемые препараты имеют непригодный срок годности или являются подделкой.

Как видно, существует достаточно много причин, которые могут стать следствием виража после Манту.

Протекающий или формирующийся в организме туберкулез – не единственная причина, дающая положительную реакцию Манту

По этой причине стоит внимательно отнестись к предстоящей прививке и адекватно оценить состояние ребенка. Среди противопоказаний к проведению пробы значатся:

  • Заболевания кожи;
  • Эпилепсия;
  • Хронические заболевания в период острого обострения;
  • Протекающая аллергия.

Сниженный иммунитет на фоне перечисленных и иных заболеваний в острой форме, могут способствовать ложноположительному результату Манту. По этой же причине не допускается проведение прививок в детских учреждениях, где объявлен карантин.

В таких случаях допускается проведение повторной пробы или перенос сроков проведения прививки на тот момент, когда нарушения в организме будут исключены. Нередки случаи, когда повторная проба демонстрирует отрицательный вираж.

Действия при обнаружении виража пробы Манту у ребенка

Если был установлен вираж пробы, то в первую очередь необходимо исключить все факторы, которые могли оказать влияние на вероятность ложноположительного результата.

После обнаружения положительной реакции Манту обязателен тщательный осмотр у врача

Следующим шагом становится полное обследование ребенка у врача, которое предполагает:

  • Оценка общего состояния ребенка на предмет кашля, высокой температуры, быстрой утомляемости;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Узи органов.

При посещении врача стоит иметь при себе данные о проводимых вакцинах ребенка, результаты всех проведенных проб Манту и сведения об имеющихся аллергиях.
Для уточнения диагноза проводят флюорографию грудной клетки. Еще одним способом является микробиологический посев мокроты. Стоит понимать, что обследование необходимо пройти всем членам семьи для исключения возможности заболевания.

Если инфицирование туберкулезом все-таки было выявлено, дальнейшее наблюдение и лечение ребенка будет осуществляться в противотуберкулезном диспансере.

О чем говорит вираж туберкулиновой пробы у детей

Что это такое

Туберкулиновая проба или проба Манту — это обследование, проводимое с целью выявления инфицированности населения микобактерией туберкулеза. Подкожно вводят 2 МЕ туберкулина. Через 72 часа оценивают диаметр пятна. Пробу делают у детей в возрасте до 7 лет, при условии отрицательного результата проводится ревакцинация против туберкулеза.

До массовой вакцинации вираж туберкулиновой пробы наблюдался только у невакцинированных малышей. Им считали первую положительную реакцию после предыдущих отрицательных. В условиях поголовного вакцинирования виражом считают усиление реакции по сравнению с предыдущими.

Пробу делают вакцинированным в роддоме детям ежегодно осенью. Дважды в год обследуют малышей по показаниям:

  • отсутствие вакцинации БЦЖ в роддоме;
  • прием гормональных препаратов;
  • заболевания крови, сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • хронические заболевания дыхательных путей.

Процедура проводится регулярно вне зависимости от получаемых результатов.

Интерпретация результата

О вираже пробы Манту говорят, если у ребенка наблюдается впервые возникшая папула в месте инъекции диаметром более 5 мм, при условии отрицательных предыдущих проб. Этот факт подтверждает первое инфицирование микобактерией туберкулеза. Ребенка включают в группу повышенного риска заболевания туберкулезом. Также виражом считают увеличение папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим исследованием.

Положительная проба может быть следствием не только инфицирования, но и поствакцинальной аллергической реакции. Поэтому нужно учитывать время, прошедшее после вакцинации БЦЖ, размер рубца после прививки, наличие контакта с больным туберкулезом. Ложноположительные пробы при повторном обследовании через 3 месяца ослабевают. Поствакцинальные реакции с течением времени также ослабевают. В случае инфицирования реакция с каждым годом будет нарастать.

Вираж свидетельствует только о попадании в организм микобактерий, но иммунитет здорового малыша с ними справляется и болезнь не возникает. В группе риска находятся невакцинированные дети, малыши с ослабленным иммунитетом, врожденными заболеваниями легких. В любом случае ребенка отправляют на консультацию к фтизиатру.

Вираж пробы — это еще не первичный туберкулез , о заболевании малыша по одному исследованию говорить нельзя .

Вираж свидетельствует только о попадании в организм микобактерий, но иммунитет здорового малыша с ними справляется и болезнь не возникает. В группе риска находятся невакцинированные дети, малыши с ослабленным иммунитетом, врожденными заболеваниями легких. В любом случае ребенка отправляют на консультацию к фтизиатру.

Что влияет на результат

Усиление реакции на пробу Манту наблюдается у аллергичных малышей. Перед проведением исследования таким детям назначают антигистаминные препараты.

Ложноположительная реакция наблюдается, если проба была проведена на фоне инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, ревматизма.

Реакция усиливается, если в течение месяца до или после пробы Манту были сделаны профилактические прививки. Увеличивается папула, если ребенка искупали в первые сутки после постановки пробы.

Дополнительное обследование

При получении виража пробы Манту ребенка направляют на обследование к фтизиатру. Врач рекомендует сделать диаскинтест, механизм действия которого отличен от туберкулиновой пробы, и вероятность аллергических реакций отличается.

Если тест отрицательный, значит, усиленная реакция связана с аллергией. Положительный тест с большой степенью вероятности говорит об инфицированности микобактерией туберкулеза.

Тест рекомендуют для обследования детей от 8 до 17 лет, поскольку в этом возрасте уже есть 2 вакцинации против туберкулеза и вероятность аллергической реакции на туберкулин повышается.

Латентное инфицирование , наблюдаемое в большинстве случаев , протекает бессимптомно .

Врач опрашивает родителей малыша о контактах с больными туберкулезом, появлении симптомов у ребенка. Для предотвращения развития заболевания рекомендуется провести курс химиопрофилактики изониазидом.

При наличии явной симптоматики заболевания — длительное повышение температуры, кашель, похудание — проводят полное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование мокроты на микобактерии, рентгенологическое исследование легких. Подтверждение диагноза требует проведения курса терапии двумя противотуберкулезными препаратами.

Вираж пробы Манту — это важный диагностический метод, определяющий инфицированность организма микобактериями туберкулеза. При подтверждении виража малышу требуется консультация фтизиатра. Врач делает заключение о состоянии здоровья и выдает справку, без которой ребенка не допустят в детский сад или школу.

Выявление «виража» туберкулиновой пробы у детей: что это значит и что делать родителям?

Ежегодная постановка пробы Манту ребенку и выявление «виража» (смены отрицательного результата на положительный) позволяют вовремя заподозрить первичное заражение микобактерией туберкулеза.

Несмотря на диагностические сложности определения различий между истинной инфекционной и поствакцинальной аллергией, вираж реакции Манту у детей до сих пор остается критерием отбора вероятно инфицированных лиц. Существует понятие и определенные мерки виража, зная которые, можно отличить инфицирование, иммунный ответ на БЦЖ и индивидуальную реакцию ребенка.

Что такое вираж пробы Манту?

Многие методы диагностики туберкулеза, в том числе и туберкулинодиагностика, основаны на способности палочки Коха вызывать специфическую аллергию замедленного типа в организме человека.

Туберкулинодиагностика представляет собой совокупность специальных тестов, целью которых является определение приобретенной повышенной чувствительности к микобактерии туберкулеза. Эта чувствительность, или сенсибилизация, возникает в 2 случаях: у зараженных и у привитых.

Для тестирования применяют туберкулин – неполный антиген возбудителя, способный в организме человека вызывать не болезнь, а специфическую реакцию. Если иммунитет «знаком» с микобактерией (вакцинация БЦЖ или инфицирование), реакция Манту будет положительной. Вираж — это первое изменение результата пробы с отрицательного на положительный, которое говорит о заражении.

Микобактерии туберкулеза при проникновении в организм размножаются очень медленно. При первичном инфицировании, которое осуществляется посредством вдыхания палочек или их заглатывания, иммунная система постепенно формирует состояние гиперчувствительности замедленного типа. Благодаря пробе Манту развитие этой медленнотекущей инфекционной аллергии можно отслеживать с интервалом в один год.

Вираж туберкулиновой пробы у детей сигнализирует о периоде первичного заражения, когда в организм проникает микобактерия туберкулеза в первый раз. О вираже говорят, когда выполняют постановку пробы Манту, так как положительная реакция на Диаскинтест сразу говорит о протекании активной туберкулезной инфекции.

При введении туберкулина в рамках пробы Манту развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая проявляется на коже через 1-3 суток. Начало реагирования тканей начинается через 6-8 часов, степень выраженности воспаления носит индивидуальный характер.

В состав диагностического препарата входят различные вспомогательные компоненты: фенол, поверхностно-активные вещества. Они могут спровоцировать значительное покраснение кожных покровов у детей, имеющих аллергическую настроенность.

У здоровых инфицированных детей реакция Манту менее выражена, чем при протекании активного туберкулеза. Но при тяжелых формах туберкулеза – милиарном, казеозной пневмонии, менингите – результат пробы может быть отрицательным за счет выраженного подавления иммунитета.

Вираж подразумевает переход отрицательного результата пробы Манту в положительный. Чтобы обнаружить вираж, необходимо знание предыдущих результатов туберкулинодиагностики.

Критериями виража туберкулиновой пробы у детей считаются:

  • папула (припухлость кожи в месте инъекции или инфильтрат) увеличивается в размерах на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом;
  • первый в жизни ребенка положительный результат – папула размером 5 мм и больше после отрицательных (след от укола) и сомнительных (покраснение);
  • гиперергическая реакция на Манту, что означает возникновение у ребенка папулы, равной в диаметре 17 мм, а также пузырьков в месте инъекции, некроза, воспаления отводящего лимфатического сосуда;
  • папула диаметром более 12 мм через три-четыре года после прививки БЦЖ.

Учет пробы проводят через 72 часа после инъекции для исключения влияния сторонних факторов. В обязательном порядке выполняется пальпация места инъекции для объективной оценки распространения отека тканей.

Кроме того, к фтизиатру направляют детей с постепенным ежегодным усилением реакции, с сохраняющейся монотонной чувствительностью к туберкулину спустя 5-7 лет после БЦЖ.

Причины возникновения

Определение виража преследует цель выявления лиц с возможной туберкулезной инфекцией, впервые инфицированных палочкой Коха.

Если иммунитет ранее «встречался» с микобактерией, в ответ на введение туберкулина в область инъекции начинают активно мигрировать лимфоциты. В результате выделяется большое количество медиаторов воспаления, макрофаги пытаются уничтожить антиген и гибнут. Итогом является воспалительный процесс – инфильтрат. Покраснение считается неспецифическим процессом. Припухлость, или инфильтрат, – это непосредственная реакция на туберкулин, пик которой развивается через 48-72 часа. Определить инфицированность микобактерией позволит только дальнейшее обследование.

В первые 2 года после прививки БЦЖ папула после Манту самая большая, затем постепенно размеры ее идут на спад. При рубчике от БЦЖ до 9 мм размер папулы колеблется до 7 мм, при рубчике более 9 мм – папула до 11 мм, и это считается нормой.

Степень выраженности реакции зависит от:

  • особенностей реактивности иммунитета, как индивидуальной, так и инициированной заболеваниями;
  • чувствительности кожи, наличия болезней кожных покровов;
  • наличия инфекционных заболеваний в момент постановки диагностического теста;
  • наличия анемии, глистных инвазий, аллергии, гипертиреоза, вирусного гепатита, гриппа, ожирения, приема белковых препаратов – все эти факторы способствуют усилению реакции;
  • нарушения правил гигиенического режима после постановки пробы Манту.

Если проба Манту поставлена в сроки от 1 дня до 10 месяцев после введения любых вакцин, отмечается усиление реакции.

Чаще всего вираж сигнализирует, что это туберкулез, в тех случаях, когда разница в размерах папулы составляет намного больше, чем 6 мм, а также при гиперергическом ответе.

Дети с виражом направляются к фтизиатру для наблюдения, дальнейшей диагностики и профилактического лечения. Они входят в 6А группу диспансерного учета. Родителей интересует, что делать при вираже Манту, и какова тактика дальнейших действий. Перед приемом фтизиатра назначаются общие анализы крови и мочи, выполняется рентгенограмма грудной клетки.

Далее ребенку выполняют Диаскинтест, квантифероновый тест. Доказательством тубинфицирования является высокий (выше нормы) показатель CFP10+ESAT6. В обязательном порядке проводится эпидемиологическое расследование с выяснением возможного источника инфекции, оцениваются условия проживания ребенка, определяются все возможные факторы риска.

Решение о назначении химиопрофилактики принимается только фтизиатром. Заключается оно в 3-месячном приеме одного противотуберкулезного антибиотика.

Заключение

Реакция Манту не является методом диагностики туберкулеза. Этот скрининговый способ имеет целью контроль над инфицированностью населения, своевременное выявление заразившихся. Вираж, в свою очередь, представляет собой период первичной туберкулезной инфекции. Умение дифференцировать вираж от аллергической реакции индивидуума на туберкулин позволяет своевременно принять меры и избежать прогрессирования заболевания.

Вираж туберкулиновой пробы у детей: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения

Туберкулиновой пробой называют диагностический метод определения чувствительности человека к бактериям туберкулеза. Тест позволяет определить, присутствует ли в организме туберкулезное заражение. Наиболее распространенный вариант тестирования — проба Манту.

Что называют виражом туберкулиновой пробы

Многие родители, впервые слыша диагноз «вираж туберкулезной пробы», спрашивают, что это такое. Виражом туберкулиновой пробы называют первый положительный результат пробы, при условии, что до этого результаты были отрицательными. Причиной виража может быть или прививка против туберкулеза, или заражение болезнью. В любом случае, услышав данный термин, паниковать не стоит: для окончательного подтверждение диагноза ребенку нужно пройти несколько дополнительных тестов. И только после полного обследования врач сможет поставить окончательный диагноз.

Реакцией Манту называют ответ организма на попадание туберкулина. В зоне инъекции препарата появляется характерное воспаление, вызванное клетками крови, отвечающими за иммунитет. Если в организме человека присутствует бактерия туберкулеза, то реакция организма на укол будет интенсивнее и проба покажет положительный результат. Измерив с помощью линейки так называемую папулу (говоря простым языком, «пуговку» Манту), определяют степень реакции иммунитета человека к бактерии туберкулеза. Постановка пробы Манту запрещена при наличии кожных или инфекционных заболеваний, а также больным, страдающим от обострения аллергии.

Реакция на пробу у детей

В большей части случаев реакция ребенка на инъекцию является отрицательной. У оставшихся 30 % детей проба дает сомнительный или положительный результат.

Организм ребенка сталкивается с бактериями туберкулеза в раннем возрасте. Отличительным свойством палочки Коха является скорость проникновения в организм человека. При слабом иммунитете инфекция стремительно попадет в организм и задерживается в нем на всю жизнь. Возбудитель туберкулеза может себя не проявлять до наступления благоприятных условий для распространения. Процесс контакта бактерий туберкулеза с организмом ребенка очень непрост. В группу повышенного риска попадают дети, не достигшие возраста 3 лет. В таком возрасте в 90 % случаев попадание инфекции в организм приводит к возникновению заболевания.

Все привитые от туберкулеза дети каждый год проходят процедуру туберкулиновой проверки.

Положительный результат анализа

Вираж туберкулиновой пробы у детей — это динамическое изменение отрицательного результата на положительный с течением времени. Процесс состоит из таких этапов:

  1. В результате первичного теста был диагностирован сомнительный или отрицательный результат.
  2. Вторичный осмотр показал увеличение воспаления до 15 мм.
  3. Последующая проверка показала увеличение папулы на 5 мм по сравнению со вторым этапом.

Диагноз «вираж туберкулиновой пробы» у детей еще не говорит о том, что ребенок болен туберкулезом. Увеличение папулы иногда может быть результатом аллергической реакции организма на укол. Но, как правило, вираж говорит о присутствии бактерий заболевания в организме ребенка. Для постановки окончательного диагноза врач назначает пациенту дополнительное обследование.

Мнение доктора Комаровского

Интересно узнать мнение знаменитого педиатра Евгения Олеговича Комаровского о вираже туберкулиновой пробы у детей. Доктор говорит, что положительный результат пробы Манту свидетельствует о присутствии в организме ребенка туберкулезной палочки. Процесс увеличения папулы говорит о выработке иммунитета. Далее Комаровский советует провести дополнительное обследование ребенка: пройти тщательный осмотр, сдать анализ крови, сделать рентгеноскопию. Если эти меры подтвердили предварительный диагноз, нужно приступать к лечению туберкулеза. Если подозрения не подтвердились, ребенок считается здоровым и дополнительных мер по диагностике и лечению ему не требуется.

Иногда у лечащего врача возникают сомнения касательно постановки диагноза. Такое часто бывает, когда снимок рентгена нельзя трактовать однозначно. В этом случае Евгений Олегович советует провести профилактический курс лечения «Изониазидом». Вираж туберкулиновой пробы имеет шанс развиться в настоящий туберкулез с течением времени. Может пройти 5, а иногда даже 10 лет, и невылеченные в свое время зачатки недуга превратятся в настоящую страшную болезнь.

Вероятность такого процесса составляет 0,5 %, но тем не менее в большинстве случаев врачи перестраховываются и назначают детям антибиотик. В этой ситуации доктор Комаровский советует родителям не доверять врачам, которые часто бывают некомпетентны, и принимать решение самостоятельно.

Применение «Изониазида»

Процесс лечения туберкулеза является длительным, тем более что по его завершении пациенту нужен дополнительный курс реабилитации. Поэтому профилактика туберкулеза — приоритетней, чем процесс его лечения. Лечение виража туберкулиновой пробы у детей с помощью «Изониазида» — важный компонент противотуберкулезных мероприятий. Исследования доказывают, что применение «Изониазида» позволяет снизить на 90 % вероятность развития туберкулеза у людей, которые ранее были инфицированы.

Препарат оказывает воздействие на бактерии туберкулеза, находящиеся на стадии размножения, а также уничтожает микроорганизмы болезни в фазе покоя. Высокая эффективность лекарства отмечается не только при лечении туберкулеза, но и при проведении профилактики. Важно понимать, что применение «Изониазида» следует проводить только в тех ситуациях, когда диагностика показала явные факторы риска развития данного заболевания. Препарат показан только пациентам, диагноз которых допускает инфицирование бактериями туберкулеза или предполагает вероятность развития активных форм заболевания.

«Изониазид» назначают детям, которые контактировали с носителями заболевания. Спустя 3 месяца после курса лечения ребенку показана проба Манту. Курс профилактического приема препарата для детей составляет 2 месяца. «Изониазид» принимают в количестве до 10 мг на килограмм массы тела пациента в день.

Риск заражения от ребенка

Многочисленные исследования, проводимые эпидемиологами, показывают, что при классическом течении туберкулеза дети очень редко заражают других детей или взрослых. Детский кашель практически не содержит мокроты, а слабый кашлевой толчок у ребенка не способен распылить частицы бактерий в воздухе. При этом подростки, имеющие обширные очаги заболевания, передавать болезнь способны. При выявлении туберкулеза легких у ребенка многие доктора рекомендуют изолировать юного пациента. Однако доказано, что такая мера является лишней: вираж туберкулиновой пробы у детей передается очень редко.

Проба Манту – все особенности метода

Проба Манту относится к диагностическим лабораторным исследованиям. Проводится она у детей с целью профилактики и ранней диагностики туберкулеза. Рассмотрим подробнее метод, особенности его проведения, остановимся на оценке полученных результатов.

Состав пробы Манту

Состав туберкулиновой пробы сложный. Основу препарата составляет туберкулин. Изготавливается он из смеси культуры микобактерий человеческого и бычьего типа. Предварительно их инактивируют в процессе температурной обработки, затем очищают ультрафиолетом и осаждают трихлоруксусной кислотой. Последним этапом приготовления препарата является обработка смеси этиловым спиртом и эфиром. Эти компоненты играют роль консерванта.

Кроме действующей основы, туберкулина, проба Манту содержит:

  • соли фосфатов;
  • натрий хлорид;
  • фенол;
  • стабилизатор «Твин-80».

Проба Манту – когда делают?

Необходимо сказать, что данная проба предполагает ответную реакцию на введение в организм туберкулина. В месте укола образуется небольшой очаг воспаления. Непосредственно его размеры оцениваются после процедуры. Первая проба Манту проводится через 12 месяцев после рождения крохи. Ранняя проба, в 2 месяца, допустима когда вакцинация БЦЖ не была проведена в роддоме.

Зачастую сложные роды, состояние плода не допускают введения вакцины. В таких случаях, перед постановкой БЦЖ, предварительно делается проба туберкулиновая, Манту. Она позволяет исключить инфицирование ребенка палочкой Коха. После этого исследование проводится ежегодно, 1 раз. Если реакция на введение туберкулина увеличивается, у родителей малыша или его близких, которые контактируют с ним, выявлена палочка Коха, пробу проводят 2-3 раза за год.

Техника проведения пробы Манту

Для выполнения данной пробы используется специальный шприц. Препарат вводится внутрикожно, в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Предварительной подготовки не требуется, выполняется она в любое время. Врачи заранее оповещают родителей, что ребенку будет проведена проба Манту, алгоритм которой следующий:

  1. Ваткой, смоченной в антисептике, обрабатывается область введения.
  2. Иглу обращают срезом кверху, кожный покров слегка натягивают.
  3. Отверстие иглы полностью вводят в кожу, приподнимая немного вверх и вводят препарат.
  4. После этого образуется небольшое набухание, которое исчезает спустя несколько минут.
  5. Доза препарата при пробе Манту составляет 2 ТЕ (туберкулезные единицы), которые содержаться в 0,1 мл.

Результаты пробы Манту

После того, как проведена проба Манту, оценка результата осуществляется через 72 часа. На месте введения препарата образуется папула. Непосредственно ее размер имеет диагностическое значение. Внешне это уплотнение округлой формы, возвышающиеся над поверхностью кожи. Оно является результатом насыщения кожи сенсибилизированными лимфоцитами.

При легком надавливании на папулу, она приобретает белесоватый оттенок. Размеры пробы оцениваются с помощью прозрачной линейки, при хорошем освещении. Ее устанавливают поперечно предплечью. При этом вычисляют размер самого уплотнения, не учитывая красный ободок. Он является результатом реакции организма на введение возбудителя, является нормой. После того, как проведена проба Манту, оценка результата у детей проводится исключительно педиатром.

Отрицательная проба Манту

Когда проводится оценка пробы Манту, врачи редко фиксируют отрицательный результат. О таком говорят, если размер папулы не больше 1 мм или она полностью отсутствует. Он указывает на то, что возбудитель раннее никогда не попадал в организм или заражение произошло 10 недель назад, не больше. Данный результат может указывать на отсутствие вакцинации БЦЖ в родильном доме.

Сомнительная проба Манту

Проба Манту, норма которой описана ниже, может иметь сомнительный результат. О таком говорят при размере папулы 2-4 мм. Также при такой реакции возможно только присутствие небольшого покраснения. Последнее возникает и при контакте места введения с водой. Сомнительный результат требует повторной диагностики через непродолжительное время, для точного результата.

Положительная проба Манту

Туберкулиновая проба считается положительной, когда размер уплотнения 5-16 мм. Данный результат указывает на наличие активного иммунитета на возбудителя туберкулеза. Изменение данной реакции помогает определить, был ли раньше ребенок заражен. Кроме того, положительный результат отмечается у детей, ранее вакцинированных БЦЖ. При этом различают следующие варианты положительной пробы:

  • слабоположительный – больше 5 мм;
  • средней интенсивности – 10-14 мм;
  • выраженная – 15-16 мм.

Первая положительная реакция на туберкулин может указывать на первичное инфицирование. Однако даже такой результат не используется для постановки диагноза – требуется наблюдение и повторение пробы через непродолжительное время. У детей 2-3 лет положительная проба Манту может расцениваться как поствакцинальная аллергия, которая требует тщательной, дифференциальной диагностики.

Диагноз «вираж туберкулиновой пробы» – что это?

Термином «вираж туберкулиновой пробы» принято обозначать ситуацию, при которой происходит переход отрицательного результата исследования в положительный. При этом выделяют следующие характерные признаки, критерии, которые используются при постановке диагноза:

  • первоначальная диагностика дала сомнительный или положительный результат;
  • размер постинъекционной папулы увеличился до 17-20 мм;
  • размер папулы при очередной пробе больше предыдущей на 6 мм.

Стоит отметить, что сам вираж пробы Манту пробы не дает возможности сделать заключения о перенесенном заболевании. В отдельных случаях увеличение пуговки, образуемой на месте введения, – результат аллергической реакции. Для того чтобы исключить вариант инфицирования, врачи проводят дополнительную диагностику через некоторое время. Зачастую вираж туберкулиновой пробы у детей указывает на перенесенный туберкулез в течение последнего года.

Осложнения туберкулиновой пробы

Туберкулиновая проба Манту является процедурой, при которой в организм вводятся ослабленные клетки возбудителя. Из-за этого возможны осложнения. Частым последствием введения туберкулина детям является аллергическая реакция. Среди других побочных эффектов, необходимо выделить:

  • подъем температуры тела;
  • озноб;
  • появление головокружений;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильный зуд в области укола;
  • нарушение процесса дыхания.

Проба Манту – противопоказания

Проба Манту у взрослых не проводится из-за своей неинформативности. Не всегда она может осуществляться и у детей. Как и любой препарат, туберкулин имеет противопоказания к использованию. При их наличии, проведение исследования откладывают на неопределенный срок. Постановка пробы Манту невозможна при:

  • возраст ребенка меньше 12 месяцев;
  • заболевания кожных покровов;
  • период заболевания, независимо от происхождения;
  • нахождение ребенка в области карантина;
  • аллергические реакции;
  • эпилепсия;
  • после предыдущей пробы прошло меньше 4 недель.

Альтернатива пробе Манту

Из-за того, что проведение пробы Манту возможно не всегда, врачи используют альтернативные методы диагностики туберкулеза. Среди активно применяемых:

Обе методики предполагают забор образца венозной крови для исследования. Так при проведении имуннограммы врачи устанавливают, сколько клеток вырабатывается для борьбы с инфекцией. По результатам оценивается способность организма противостоять возбудителю. Недостаток – невозможность установить полную картину обстоятельств инфицирования, определить наличие заболевания в данный момент.

Проба Суслова основывается на исследовании образца крови в который добавляется туберкулин. По прошествии времени под микроскопом оценивают состояние кровяных телец. Метод не имеет 100 % информативности. Он помогает врачам лишь предположить возможное инфицирование палочкой Коха. Из-за этого при первой возможности проводят пробу Манту, способную выявить заболевание.

Что такое вираж туберкулиновой пробы (Манту) у детей и подростков

Вираж туберкулиновой пробы — это позитивная реакция на туберкулин при негативных реакциях на диагностические тесты в анамнезе. Она свидетельствует о возможном заражении микобактериями, вызывающими туберкулез. Если диагностирован вираж Манту, врач назначает проведение дополнительного обследования.

Для определения виража туберкулиновой пробы у подростков проводят — тестовый диагностический метод, позволяющий проверить инфицированность организма Mycobacterium tuberculosis. Тестируемому ребенку подкожно вводят туберкулиновый раствор (ППД-Л).

Регулярно проводя туберкулинодиагностику, можно, анализируя динамику ответных реакций, определять момент инфицирования Mycobacterium tuberculosis, когда новая проба положительная, хотя до этого она всегда была отрицательной. За резкую смену реакции такое явление называют «вираж». При этом явлении нужно установить отсутствие влияния прививки БЦЖ. Помимо контроля над изменениями, отслеживается уровень восприимчивости к тестированию.

Вираж Манту у детей выявляется при регулярном проведении детской туберкулинодиагностики в дошкольных и школьных образовательных учреждениях.

Ее осуществляет специальная бригада медицинских сестер и фельдшеров.

Возглавляет ее врач-педиатр. Индивидуально проба Манту проводится в поликлинике, больнице или на акушерском пункте.

Проведение систематической туберкулинодиагностики определяет инфицированность Mycobacterium tuberculosis в качестве эпидемиологического показателя. Новорожденные не заражены микобактериями, поэтому появление детского туберкулеза иллюстрирует эпидемиологическое положение в стране.

В условиях сложной эпидемиологической ситуации, следует знать, что такое вираж Манту, и отличать истинный вираж от поствакцинальной аллергии. Признаки:

  • размер папулы при туберкулинодиагностике не превышает или превышает менее, чем в 2 раза размер рубца после вакцинации БЦЖ;
  • диаметр папулы стабильно меньше 11 мм;
  • ежегодная постановка проб Манту демонстрирует снижение реакции, что свидетельствует об угасании иммунитета;
  • неяркая гиперемия на месте введения туберкулина, плоская папула, которая пропадает без следа через несколько суток.

Чтобы понять, что такое вираж туберкулиновой пробы, нужно знать его характерные признаки.

Детишки и их проблемы

Туберкулинодиагностика — наиболее распространенные метод определения измененной реактивности: организму человека, возникшей вследствие инфицирования МБТ или вакцинации БЦЖ.

Основу туберкулинодиагностики составляют туберкулиновые пробы. Постановку туберкулиновых проб осуществляют с помощью туберкулина. Ценное свойство туберкулина заключается в специфичности, поскольку на его введение реагирует только инфицированный организм.

Туберкулин

Первый туберкулин был получен Р. Кохом в 1890 году. АТК водно-глицериновая вытяжка 6-8 недельной бульонной культуры микобактерии туберкулеза, которая простерилизована паром в течение 1 часа, освобождена фильтрацией от бактериальных тел и сгущенная при температуре 90 ° С до 1/10 первоначального объема. Этот туберкулин содержит много балластных веществ питательной среды, на которой выращивали МБТ. Белковые продукты среды способны вызвать неспецифические реакции при постановке кожных проб.

Специфический туберкулин, освобожденный от балластных веществ питательной среды, изготовили в 1934. Это был сухой очищенный туберкулин назван РРО-8 (8-стандарт). В 1952 году РРО-8 утвержден в качестве международного стандарта.

В бывшем Советском Союзе очищенный туберкулин в 1939 году получила академик М. А. Линников (ППД-​​Л) в Ленинградском институте вакцин и сывороток. Туберкулин ППД-​​Л — очищенный ультрафильтрацией или ультрацентрифугированием, осаженный трихлоруксусной кислотой, отмытый спиртом с эфиром и высушенный в вакуум фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов.

Туберкулин — это сложное соединение, содержащее белки (туберкулопротеины А, В, С) полисахариды, липидные фракции и нуклеиновую кислоту. Туберкулин — неполноценный белок (гаптен), поскольку он не может сенсибилизировать организм и вызвать в нем выработку специфических антител. Он способен только выявить иммунологический ответ в сенсибилизированном организме.

Виды туберкулина

Туберкулин выпускается в ампулах по 3 мл и содержит 30 доз. К препаратам туберкулина, применяемых в Украине, относятся: очищенный туберо Кулин ППД-​​Л, АТК, диагностикум туберкулезный эритроцитарный сухой.

Выпускается два вида очищенного туберкулина ППД-​​Л:

  • Очищенный туберкулин в стандартном разведении (для внутрикожного введения);
  • Сухой очищенный туберкулин, который имеет вид компактной массы или белого порошка.

Активность туберкулина определяется в туберкулиновых единицах (ТО). 1 ТО — это наименьшее количество туберкулина, что при введении в инфицированный организм вызывает отвечает докладную реакцию. Интенсивность этой реакции зависит от массивности и вирулентности МБ1 чувствительности и реактивности макроорганизма.

Выделяют: отсутствие реакции (анергия), слабую (гипоэргия), умеренную (нормергия) выраженную (гиперергия) реакции на туберкулин. Следует отметить, что анергия может быть положительной — в случаях, когда человек не инфицирован, и отрицательной — встречается у больных туберкулезом с тяжелым течением.

На выраженность туберкулиновых реакций влияют различные факторы. Повышение туберкулиновой чувствительности отмечается при:

  • бронхиальной астме,
  • ревматизме,
  • пневмонии,
  • скарлатине,
  • обострении хронических заболеваний (тонзиллит, холецистит, гайморит и др.),
  • гриппе,
  • базедовой болезни.

Снижение туберкулиновой чувствительности наблюдается при:

  • приеме антигистаминных препаратов,
  • приеме кортикостероидов,
  • приеме витаминов В, С, Д,
  • при ожогах,
  • после вакцинации против полиомиелита.

В весенние месяцы чувствительность к туберкулину повышается, а в осенние — снижается (связывают с насыщением организма витамином С, который действует как антигистаминный препарат). Поэтому постановку туберкулиновой пробы следует проводить в одно и то же время, не ранее чем через 1 месяц после любой прививки. Международный стандарт туберкулина принято называть ППД-8. 1 ТО содержит 0,00002 мг ППД-​​8, а ППД-​​Л — 0,00006 мг.

Проба Манту

В нашей стране в настоящее время применяют внутрикожную пробу Манту (предложена в 1909 французским ученым Ш. Манту и немецким ученым Менделем) и подкожную пробу Коха.

Пробу Манту используют с целью:

1. Ранней диагностики туберкулеза — выявление туберкулеза неустановленной локализации (туберкулезной интоксикации) у детей и подростков.

2. Изучения инфицированности населения как эпидемиологического показателя.

3. Отбора контингента для ревакцинации.

4. Выявления лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные, гиперергические реакции).

Для выполнения этих задач проводят пробу Манту с 2 ТЕ в 0,1 мл ППД-​​Л. Пробу делают с первого года жизни ребенка, ежегодно (при отсутствии противопоказаний), независимо от результатов предыдущей реакции.

Противопоказания для постановки пробы Манту:

  • острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания;
  • реконвалесценты (не менее 2-х месяцев после выздоровления);
  • кожные заболевания;
  • аллергическое состояние (ревматизм, бронхиальная астма);
  • эпилепсия.

Для проведения пробы Манту необходимо пользоваться одноразовыми туберкулиновыми шприцами. Пробу Манту проводят следующим образом: ампулу с раствором туберкулина обтирают ватой, смоченной этиловым спиртом, надпиливают и отламывают кончик. В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина. На внутренней поверхности предплечья обрабатывают участок кожи спиртом или эфиром. Кожу натягивают. Иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности и вводят 0,1 мл жидкости. ПРР внутрикожного введения туберкулина появляется папула беловатого цвета («лимонная корочка»).

Проба Манту является проявлением повышенной чувствительности замедленного типа. Механизм ее заключается в том, что к месту введения туберкулина (неполного антигена) мигрируют сенсибилизированные Т-лимфоциты, макрофаги, на которых размещены антитела. Происходит реакция по типу антиген-антитело, клетки разрушаются, из них в ткани выделяются биологически активные вещества. Возникает местная воспалительная реакция, которая может выглядеть как гиперемия, инфильтрат или пустула (везикула).

Реакцию на пробу Манту учитывают через 72 часа. Измеряют только диаметр инфильтрата (перпендикулярно оси руки), а при его отсутствии — диаметр гиперемии. Характеристика пробы Манту по данным диаметра инфильтрата отражена в таблице ниже.

Характеристика реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-​​Л

Ссылка на основную публикацию