Виды фокальной эпилепсии у детей, характерные симптомы и способы лечения

Что представляет собой фокальная эпилепсия у детей и взрослых

Фокальная эпилепсия – наиболее часто встречающаяся форма патологии. Это хроническое заболевание, которое проявляется у детей и взрослых. Основным признаком являются фокальные приступы, которые протекают даже с потерей сознания.

У взрослых распространенность такой формы болезни составляет не менее 60-70% от общего числа случаев эпилепсии. Для диагностики любой эпилептической разновидности заболевания и назначения терапии необходимо обратиться к врачу.

При фокальной эпилепсии приступы обусловлены патологией в ограниченной зоне головного мозга. То есть имеется четкая локализация участка, на котором пароксизмальная активность повышена. Фокальная эпилепсия носит обычно вторичный характер, то есть развивается как следствие других заболеваний. Но иногда может быть и самостоятельной патологией – речь идет о ее идиопатической форме.

Для этой разновидности эпилепсии характерны так называемые фокальные судороги. Они распространяются от лица на руку, затем на нижнюю конечность (в приступе всегда задействуется только половина тела). При этом происходит генерализация припадка, но иногда приступ затрагивает только лицо или только руку или ногу. У детей картина приступа будет похожей. Но ребенок обычно сильно сжимает конечность здоровой рукой, пытаясь остановить приступ.

Для фокальной эпилепсии характерна кратковременная остановка произвольной речи. Иногда пациент не понимает обращенную к нему речь, повторяет короткие бессмысленные фразы, в некоторых случаях выкрикивает гласные звуки или слоги.

Чтобы поставить такой диагноз, как фокальная эпилепсия, одних жалоб пациента недостаточно. Помимо сбора анамнеза, проводится нейропсихологической тестирование, при котором врач оценивает когнитивную, эмоциональную и волевую сферы. Обязательно используются методы инструментальной диагностики – ЭЭГ, МРТ головного мозга. Иногда проводится УЗИ внутренних органов, если эпилепсия развивается как осложнение после заболевания. Назначаются лабораторные исследования – пациенту нужно сдать общий и биохимический анализ крови.

Все это необходимо для назначения правильного лечения, которое будет направлено на устранение приступов и повышение качества жизни пациента. Вопреки распространенному заблуждению, далеко не всегда в качестве терапии назначаются противосудорожные препараты. Если приступы случаются реже одного раза в год, лекарства не нужны. Но пациент должен соблюдать режим сна и отдыха, отказаться от алкоголя, крепкого кофе, пересмотреть свои пищевые привычки.

Существуют различные формы фокальной эпилепсии:

  1. 1. Симптоматическая обычно является результатом травм или осложнением после каких-либо заболеваний. Она редко возникает в детском возрасте, чаще у лиц старше 20 лет. Причины ее развития – опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, патологии сосудов головы и шеи, инфекционные заболевания (менингит, туберкулез и т. д.), инсульты, гипоксия мозга при родах, тяжелые отравления химическими веществами или продуктами нарушенных обменных процессов.
  2. 2. Идиопатическая. Эта форма обычно является самостоятельным заболеванием. Ее причиной становится органическое поражение головного мозга. Очень часто заболевание развивается в детском возрасте, поскольку важную роль играют наследственная предрасположенность и врожденные патологии. Но спровоцировать приступы эпилепсии такого типа могут и токсические воздействия (при приеме определенных лекарственных препаратов), и развитие психоневрологических патологий. Идиопатическая форма обусловлена нарушениями функционирования нейронов, что приводит к повышению их активности и росту возбудимости пациента.
  3. 3. Криптогенная. Такой диагноз врачи ставят в тех случаях, когда не удается определить причину возникновения эпилептических припадков. Конкретные клинические проявления зависят от расположения очага болезни.

У симптоматической эпилепсии есть несколько разновидностей. Одна из самых распространенных – лобная (само название говорит о том, в каких долях мозга находятся патологические очаги). Такое заболевание встречается у детей и взрослых. Приступы случаются достаточно часто. Регулярности в их проявлениях нет, но обычно они возникают во время сна. Для больного с таким диагнозом характерен автоматизм жестов, который проявляется внезапно и так же неожиданно заканчивается. Длительность припадков обычно не превышает 30 секунд. Приступы сопровождаются странными телодвижениями и бурной речью.

Эта форма заболевания тяжело поддается лечению, необходимо принимать противосудорожные препараты. Необходимо устранить причину, которая вызывает подобные нарушения. Поэтому во многих случаях, если прием лекарств не дал нужного эффекта, назначается хирургическое лечение.

У лобной эпилепсии есть ночная форма. При ней судорожная активность проявляется только в ночное время. Но приступы протекают в более мягкой форме, поскольку возбуждение не распространяется на другие участки головного мозга. У ночной лобной эпилепсии существует две разновидности:

  1. 1. Лунатизм — спящий человек может встать с постели и совершать осознанные действия, разговаривать с другими людьми. Но когда приступ заканчивается, человек возвращается в постель, а наутро ничего не помнит.
  2. 2. Парасомния – вздрагивание конечностей в момент засыпания, энурез (ночное недержание мочи, при котором деятельность мочевого пузыря не контролируется мозгом).

Прогноз при ночной форме фокальной эпилепсии благоприятный. Это самая мягкая разновидность патологии, которая легко поддается лечению.

Еще один вид симптоматической формы – височная эпилепсия. Обычно она возникает из-за родовых травм, но не стоит исключать и другие факторы. Для этой разновидности характерны такие симптомы, как боли в сердце или животе, рвота и тошнота, одышка. У пациента периодически случаются панические атаки или потеря ориентации во времени и пространстве. Характерным признаком заболевания считается выполнение действий, для которых нет реальной мотивации – раздевание, перекладывание вещей. Височная форма носит прогрессирующий характер. Для ее лечения используются противосудорожные препараты, а для разрушения патологических очагов в головном мозге применяют хирургические методики.

Фокальная эпилепсия у детей

На сегодняшний момент 2/3 всех эпилепсий у детей объясняются повреждением определенного участка мозга. Место поражения, продуцирующее патологическую электрическую активность, называется эпилептогенным очагом.

Что такое фокальная эпилепсия и каковы ее виды?

Термин «фокальный» в медицине означает относящийся к очагу патологического процесса. Таким образом, фокальная эпилепсия – это форма эпилепсии, имеющая локально обусловленные причины и сопровождающаяся периодическими приступами. Иными словами, данная форма эпилепсии напрямую связана с повышенной электрической активностью определенной части головного мозга.

Фокальная эпилепсия может быть:

  • симптоматической – в этом случае эпилепсия возникает как осложнение в результате какого-либо заболевания или черепно-мозговой травмы;
  • идиопатической – эпилепсия не связана с поражением головного мозга, возникает как самостоятельное заболевание;
  • криптогенной – в том случае, когда, несмотря на обследование, причины эпилепсии остаются невыясненными.

Причины фокальной эпилепсии у детей

Причины появления эпилептического очага многообразны:

  • родовые травмы;
  • черепно-мозговые травмы в раннем детском возрасте;
  • опухоли;
  • ишемические фокусы, возникшие в результате внутриутробной гипоксии.

В большом проценте случаев выявить истинные причины заболевания невозможно.

Симптомы и признаки фокальной эпилепсии

Основное проявление эпилепсий – это припадки с наличием судорожного компонента или его эквивалентов. Особенности каждого вида локальных форм болезни зависят от того, в каком участке мозга произошли изменения.

Лобная эпилепсия

Лобные доли отвечают за функцию движения. Поэтому приступы, спровоцированные лобными фокусами, будут иметь богатую двигательную клинику:

  1. Типичные фокальные приступы, связанные с патологическим воздействием на прецентральную извилину и другие моторные центры. Обычно это простой судорожный приступ без потери сознания на стороне, противоположной очагу в головном мозге.
  2. Если патологическим процессом поражаются более низкие области коры, в клинической картине отмечается подергивание головы и глаз.
  3. При очагах в лобно-височных областях наблюдаются так называемые оперкулярные судороги в виде причмокивания, перебирания губами и языком.
  4. Если поражена нижняя лобная извилина, появляется специфическое расстройство речи, называемой моторной афазией, при котором ребенок все понимает, но говорить не может.

Заканчивается судорожный приступ параличом Тодда – временным ограничением движений.

Височная эпилепсия

Для нее характерна аура — кратковременные обонятельные или вкусовые ощущения, вслед за которыми развивается приступ. Связано это с функциональными особенностями данного участка мозга (возможность слышать, ощущать вкус и запахи). Для височных эпилепсий характерны расстройства сознания и вторичная генерализация с переходом в тонико-клонический припадок.

Теменная эпилепсия

Эта область мозга отвечает за чувствительность. Приступы с теменным очагом кратковременные и сопровождаются ощущением ползания мурашек, покалываниями, болью, расстройством правильного восприятия схемы тела.

Затылочная эпилепсия

При фокусе в затылочной доле, которая отвечает за анализ визуальных восприятий, появляются зрительные галлюцинации. Они могут быть простыми — в виде световых вспышек, или сложными, когда у больного присутствуют видения зачастую сказочного и неправдоподобного характера.

Диагностика фокальной эпилепсии

Нужно подчеркнуть, что диагноз эпилепсии должен ставить специалист, имеющий специальную подготовку и сертификат по детской эпилептологии. Для начала необходима подробная информация о приступах. Если ребенок еще не в состоянии описать свои ощущения, нужные данные необходимо извлечь из рассказов родителей и других свидетелей.

Пациент должен быть максимально обследован сразу после впервые возникшего припадка или при подозрении на него.

Если на местном уровне невозможно достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз эпилепсии, ребенка необходимо направить в вышестоящее лечебно-профилактическое учреждение либо в специализированный центр или научно-исследовательский институт.

Основным методом, позволяющим регистрировать патологические электрические потенциалы головного мозга, считается электроэнцефалография (ЭЭГ). Если форма действительно фокальная, то на фоне обычных волн от пораженных участков мозга регистрируется патологическая активность. Видеофиксация припадков во время ЭЭГ применяется в случае неуверенности в правильном диагнозе.

При подозрении на эпиприпадок обязательно выполняется томография. В идеале –МРТ как более чувствительный метод. Однако если есть противопоказания или обследование необходимо провести в острой ситуации, возможно применение компьютерной томографии для исключения опухоли и нарушений мозгового кровообращения.

После всех обследований родственникам больного должна быть предоставлена полная информация, касающаяся диагноза, прогноза и оказания неотложной помощи.

Лечение фокальной эпилепсии у детей

При подозрении на умственную отсталость или глубокие психические расстройства, целесообразно посетить медицинского психолога или психиатра. Лечение патологии заключается в назначении противоэпилептических препаратов. Базовые лекарства в данном случае — соли вальпроевой кислоты. Вначале назначаются минимальные дозы, постепенно дозировка повышается до наступления эффекта. Если повышение дозы не приводит к ожидаемому результату, решается вопрос о назначении комбинации нескольких наименований лекарств. На помощь вальпроатам приходят карбамазепин и ламиктал. Нужно настроить родителей ребенка на необходимость строго соблюдения режима приема лекарств и рекомендовать придерживаться одного производителя, потому что одни и те же активные вещества, выпущенные на разных фармацевтических заводах, могут иметь отличия.

Развитие детей с фокальной эпилепсией

Развитие ребенка определяется как эпилепсией, так и патологией, вызвавшей появление припадков. Пациенты с последствиями травм будут иметь более глубокие психические нарушения. Ограничения обучения могут быть связаны с частыми приступами, а также расстройством когнитивных функций: мышления и запоминания. В исключительных случаях врачебная комиссия решает вопрос о домашнем обучении.

Оксана Коленко, врач-невролог, к.м.н., специально для сайта Mirmam.pro

Полезное видео:

Виды фокальной эпилепсии у детей, характерные симптомы и способы лечения

Эпилепсия – неврологическое заболевание, для которого характерно появление внезапных судорожных приступов. Возникает вследствие повышения возбудимости нейронов. Заболевание принимает различные формы в зависимости от очага поражения головного мозга. У детей чаще всего проявляется фокальная эпилепсия.

Определение и разновидности заболевания

Фокальная эпилепсия – это вид патологии, при котором нарушение локализуется в определенном участке головного мозга. Заболевание различают по причинам возникновения и месту сбоя. По месту локализации изменений в мозге выделяют височную, теменную, лобную и затылочную эпилепсии. В зависимости от причин появления, фокальную эпилепсию подразделяют на идиопатическую, симптоматическую и криптогенную:

  1. Идиопатическая фокальная эпилепсия носит врожденный характер. При этом явных повреждений структуры мозга не наблюдается. Проявляется заболевание у детей до 2-х лет.
  2. При симптоматической эпилепсии работа головного мозга нарушается после перенесенных травм или заболеваний. Может проявиться через несколько лет после болезни.
  3. Причины криптогенной фокальной эпилепсии достоверно не определены. Чаще всего такой вид заболевания проявляется у людей старше 16 лет. При криптогенной форме болезни у пациента наблюдаются симптомы других видов патологии.

Причины эпилепсии

Патология развивается вследствие нарушения кровообращения, травмирования и кислородного голодания головного мозга. К развитию патологии в детском возрасте приводят следующие причины:

  • наследственность;
  • внутриутробная гипоксия;
  • инфекционное поражение плода;
  • опухоли головного мозга;
  • недоношенность;
  • киста или внутричерепные гематомы;
  • врожденная патология (например, болезнь Дауна);
  • травма головы;
  • поражение мозга билирубином при тяжелой желтухе новорожденного;
  • инфекционные заболевания мозговых оболочек;
  • нарушение в развитии головного мозга.

Симптомы фокальной эпилепсии

Основные симптомы фокальной эпилепсии:

  • приступы судорог длительностью от 1 до 15 минут;
  • непродолжительная остановка дыхания;
  • повышенное слюноотделение;
  • непроизвольное сгибание и разгибание конечностей;
  • потеря сознания на несколько минут;
  • невольное мочеиспускание и опорожнение;
  • отсутствие реакции на внешние раздражители;
  • концентрация взгляда в одной точке;
  • круговые движения глазных яблок;
  • нечленораздельная речь;
  • выделение изо рта пены, прикусывание языка (у подростков).

Диагностика

При первых подозрениях ребенка обследуют невролог и эпилептолог. Проводится опрос родителей, чтобы выявить частоту припадков, особенности их проявления. Изучается история течения беременности, выясняется степень влияния наследственности.

Проведение электроэнцефалограммы у ребенка

Основной метод диагностики – электроэнцефалограмма. Процедура позволяет определить поврежденный участок головного мозга (рекомендуем прочитать: как ребенку делается ЭЭГ головного мозга?). Дополнительно малышу назначают КТ, МРТ, анализ на содержание в организме микроэлементов.

Особенности лечения

Успешность лечения фокальной формы болезни зависит от своевременности терапии. Специалист назначает прием противоэпилептических препаратов. Для снижения интенсивности приступов больному рекомендуют антиконвульсанты. Выбор лекарства и дозировка зависят от возраста пациента, места поражения мозга и причин патологии.

При отсутствии положительной динамики проводят хирургическое лечение. Во время терапии пациенту назначают специальную диету и режим дня. При ранней диагностике и правильном лечении прогноз у детей положительный. Окончательное исчезновение приступов наблюдается у трети пациентов.

При идиопатической форме иногда бывает самопроизвольное прекращение приступов по достижению подросткового возраста. Прогноз при симптоматической фокальной эпилепсии зависит от места поражения.

Фокальные эпилепсии у взрослых: клиническая лекция

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

У лиц старше 18 лет редко можно встретить самоограничивающиеся эпилептические синдромы детского возраста или разрушительные младенческие эпилептические энцефалопатии. При помощи электроэнцефалографического видеомониторинга лобные приступы удалось разделить на 6 групп: 1) фокальные клонические моторные; 2) асимметричные тонические; 3) гиперкинетические (психомоторные, гипермоторные, комплексные парциальные); 4) оперкулярные; 5) абсансы; 6) приступы, напоминающие медиальную височную эпилепсию. Височные эпилепсии можно разделить на 2 вида в соответствии с четко определенными синдромами: 1) медиальную, или амигдало-гиппокампальную, связанную с поражением лимбической системы в глубинных отделах височной доли; 2) латеральную, или неокортикальную, в основе которой лежит поражение височного неокортекса. Классические симптомы теменной эпилепсии представлены парестезиями, обычно контралатеральными очагу приступов. Пациенты могут описывать иктальные соматосенсорные симптомы как «ползание мурашек», «онемение», «покалывание», «сведение». При затылочной эпилепсии иктальные зрительные симптомы могут быть как позитивными в виде «ярких вспышек», «кругов», «мурашек», «птичек», «мерцающих ярких пятен» и т. д., так и негативными в виде «темноты перед глазами» (амавроза) или «черных пятен» (черных скотом). При затылочных приступах встречаются различные глазодвигательные симптомы, например тоническое отведение глазных яблок.

Ключевые слова: эпилепсия, лобная, височная, теменная, затылочная, клиника, диагностика, лечение.

Для цитирования: Котов А.С. Фокальные эпилепсии у взрослых: клиническая лекция // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. №4(II). С. 95-99

Focal epilepsy in adults: clinical lecture

A.S. Kotov

Moscow Regional Scientific Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky

Self-limited childhood focal epilepsy or devastating infantile epileptic encephalopathy can be found in persons older than 18 years old. Frontal lobe seizures were divided into 6 groups within video-EEG monitoring: focal clonic of the motor area, asymmetric tonic, hyperkinetic (psychomotor, hyper motor, complex partial), opercular, absence, and seizures similar to medial temporal lobe epilepsy. Temporal lobe epilepsy can be divided into two distinct syndromes: medial, or amygdala-hippocampal, associated with the limbic system disorder in the temporal lobe deep parts, and lateral, or neocortical, which is based on the neocortical temporal disorder. Classic symptoms of parietal lobe epilepsy are presented by paresthesia, usually contralateral to the focus of seizures. Patients can describe ictal somatosensory symptoms as sensations of “crawling”, “numbness”, “pins and needles”, and “cramp”. In occipital lobe epilepsy, ictal visual symptoms can be both positive (described as bright flashes, circles, “crawlings”, “birds”, flickering bright spots, etc.) and negative (in the form of “darkness in front of eyes” (amaurosis) or “black spots” (scotomata). In addition, various oculomotor symptoms, as a tonic eye movement during an occipital seizure, can occur.

Keywords: epilepsy, frontal lobe, temporal lobe, parietal lobe, occipital lobe, clinic, diagnosis, treatment.
For citation: Kotov A.S. Focal epilepsy in adults: clinical lecture. RMJ. Medical Review. 2019;4(II):95–99.

Лекция посвящена проблеме фокальной эпилепсии у взрослых.

Лобная эпилепсия

Фокальные клонические моторные приступы

Асимметричные тонические приступы

Лобные гиперкинетические приступы

Пароксизмы, исходящие из височных долей мозга

Височная эпилепсия

Медиальная височная эпилепсия

Латеральная височная эпилепсия

Теменная эпилепсия

Затылочная эпилепсия

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Эпилепсия ребенка – не приговор

В раннем детстве здоровью детей нужно уделять повышенное внимание, так как чаще всего проявление эпилепсии происходит в детском возрасте. В редких случаях может возникнуть поздняя эпилепсия, когда человек находится уже в зрелом возрасте. По статистике на каждых 1000 подростков в возрасте 16 лет эпилепсию у диагностируют у семерых из них, среди взрослого населения на каждые 200 человек не более одного случая эпилепсии.

Причины возникновения

Такое заболевание как эпилепсия у детей известно со времен древнего Рима, до сих пор нет четкого объяснения общей причины возникновения припадков.

Толчком для возникновения заболевания могут служить любые заболевания или травмы мозга, осложнения после инфекционных заболеваний, родовые травмы, спровоцировавшие кислородное голодание мозга, неблагоприятная наследственность, аномалии строения мозга.

В медицине принято делить эпилепсию на группы по причинам её возникновения у детей:

  • симптоматическая – любые проблемы с головным мозгом (травмы, кровоизлияния, опухоли, кисты);
  • идиопатическая – предрасположенность (наследственная) к возникновению заболевания;
  • криптогенная – без определения точной причины.

Более чем в 70% случаев выяснить причину детской эпилепсии не представляется возможным.

Симптомы и первые признаки

Детская эпилепсия проявляется внезапно возникающими судорожными приступами, характеризуется изменением личности и психозами.

Особенностью болезни является отличие признаков эпилепсии у детей и взрослых. Симптоматика зависит от формы заболевания.

К первым признакам эпилептических припадков относят:

  1. повышенную температуру тела;
  2. кратковременную потерю сознания;
  3. непроизвольную дефекацию или мочеиспускание;
  4. временную остановку дыхания;
  5. непроизвольное разгибание в коленях и сгибание в локтях, по причине сильного неконтролируемого напряжения мышц;
  6. потеря сознания с резким расслаблением мышц (атонический приступ).

Безусловно, такие проявления болезни трудно не заметить.

К разновидностям заболевания относят абсансную эпилепсию и детский спазм. Характеризуются очень кратковременными приступами, продолжительностью до 30 секунд.

Проявление скрытых симптомов эпилепсии у детей выражается в следующем:

  • абсансная эпилепсия, в основном диагностируется у детей в возрасте 6-8 лет:
  • судороги отсутствуют;
  • ребенок замирает на месте, не моргает и никак не реагирует на внешние раздражители;
  • «замирание» может произойти в любой момент (во время игры, при ходьбе, на полуслове);
  • после окончания приступа поведение ребенка никак не меняется, он просто ничего не помнит;
  • продолжительность приступа несколько секунд, создается впечатление, что малыш просто задумался;
  • детский спазм, страдают дети до 2-х лет:
  • внезапные спазмы определенной группы мышц;
  • чаще всего утром, при пробуждении;
  • продолжается считанные секунды.

Чтобы не упустить начало развития эпилепсии у детей, родителям и воспитателям в детских садах надо быть очень внимательными и при первых подозрениях пройти обследование.

Эпилепсия у грудничков

Эпилепсия у деток

Не типичность симптомов эпилепсии у грудных детей осложняет диагностику на ранних стадиях. Родителям и педиатрам следует обратить внимание на следующие признаки у грудничка:

  • слабый гнусавый крик;
  • недостаток веса и частые срыгивания;
  • вялое прерывистое сосание груди, вытекание молока через нос;
  • трудные засыпания с беспричинным вздрагиванием;
  • может быть, либо слишком бурная реакция на происходящее, либо её отсутствие;
  • при плаче заметное дрожание подбородка, ручек и ножек;
  • частое запрокидывание головы при лежании на боку;
  • одна из ручек или ножек менее активна или находится в необычной позе;
  • наблюдаются попытки повернуть голову только в одну сторону;
  • быстрый или наоборот медленный рост окружности головы;
  • глазки таращатся или косят;
  • заметное снижение двигательной активности на фоне снижения мышечного тонуса.

Первые проявления заболевания могут сопровождаться повышением температуры тела.

Перед началом припадка можно наблюдать проявление раздражительности, плаксивости, тошноту и рвоту. К признакам приступа эпилепсии у грудных детей относят:

  • очень быстрые ритмичные мелкие сокращения мышц на одной стороне личика с последующим переходом на ручку и ножку на той же стороне;
  • подергивание ручек и ножек, характеризуются как самостоятельные и неритмичные;
  • слюнотечение;
  • изменение цвета личика – бледное, синюшное, покрасневшее;
  • мгновенное прекращение двигательной активности с кратковременной остановкой взгляда.

Важно во время приступа аккуратно придерживать грудничка, предохраняя его от возможных травм. После постприпадочного сна малыш должен проснуться самостоятельно, будить и беспокоить его нельзя.

Диагностика

Обращение к невропатологу, после выявление признаков заболевания, должно быть обязательным. Врач поведет тщательное обследование ребенка и назначит нужное лечение. К диагностике относят осмотр специалистом с выяснением данных о частоте, давности, продолжительности, интенсивности протекания приступов, индивидуальных особенностей их протекания. Для установления окончательного диагноза обязательно используют:

  1. электроэнцефалографический мониторинг – абсолютно безболезненный, безопасный и легкодоступный метод оценки и регистрации электрической активности мозга;
  2. магнитно-резонансную томографию – с её помощью можно увидеть все структуры головного мозга на мониторе и выявить участок органического поражения или опухоль;
  3. исследование глазного дна – выявляет последствия повышенного внутричерепного давления.

Разновидности

Принята общая международная классификация эпилепсий. Эпилепсия у детей подразделяется на следующие типы:

  • симптоматическая фокальная эпилепсия – практически не диагностируется у детей потому, что является последствием заболеваний, перенесенных в старшем возрасте. Такие как инфекционные заболевания, опухоль или поражение сосудов головного мозга. Возможны осложнения после инсульта, отравления токсическими ядами, черепно-мозговой травмы. К симптоматической фокальной эпилепсии может привести ревматическое заболевание нервной ткани;
  • криптогенная фокальная эпилепсия – как правило, под этот вид эпилепсии попадают все случаи, когда нет возможности точно определить первопричину возникновения болезни;
  • идиопатическая фокальная эпилепсия – для неё характерны изменения функций нейронов, проявляется резким повышением из возбудимости и активности. Спровоцировать заболевание может предрасположенность (наследственная), врожденные патологии и аномалии головного мозга, токсическое воздействие алкоголя или лекарственных средств, заболевания психоневрологического характера;
  • роландическую эпилепсию – относят к одному из подвидов идиопатической фокальной эпилепсии. Болеют дети в возрасте от 3лет до 11 лет, проходит к 16 годам. Для этого подвида эпилепсии характерны ночные приступы.

Признаки эпилепсии у ребенка

Эпилепсия – поражает нервную систему. В головном мозге или некоторых его частях возникает электрическая активность. В результате появляется припадок, характерный судорогами и потерей сознания. Достоверно известно, что припадок может быть спровоцирован неврологической болезнью или отдельными медикаментами. Поэтому, если наблюдаются припадки, то это не всегда признаки эпилепсии у ребенка. Порой они указывают на иную патологию.

В нервной системе много клеток. Электрические импульсы передают информацию между ними. Если данный заряд увеличивается, а его скорость возрастает, то появляются вспышки, нарушающие деятельность всего мозга. Волна проходит через клетки и передается мышцам. Активируются все больше нервных клеток, что в итоге и становится причиной потери сознания, а также приступа.

Проблема заключается в том, что припадок может возникнуть совершенно беспричинно. До сих пор ряд причин патологии неизвестен науке.

Провоцирующие факторы

Наблюдая за детьми до 2 лет, медики сделали вывод, что чаще всего приступ может быть вызван повышением температуры или нехваткой каких-то витамином, например, магния. Кроме того замечено, что у малышей может быть травма черепа, полученная при родах. Если ребенку от 2 до 14 лет, то причину чаще всего установить не удастся.

Признаки эпилепсии у детей до 2 лет могут проявляться в виде внезапной головной боли, повышается температура, тошнота и потеря сознания. В таком случае можно говорить о поразившей организм инфекции, к примеру, токсоплазмозе или малярии.

Если крошка долго находился на солнце, то приступ появляется одновременно с резким скачком температуры. Его причиной становится тепловой удар.

В случае, когда были прописаны какие-то лекарства, то признаки эпилепсии у детей до 2 лет могут возникнуть на фоне приема одного из них или наоборот прекращения.

Виды проявлений

Так как у эпилепсии множество проявлений, то диагностировать еë бывает сложно. Бывает так, что родители описывают судорожные припадки. Они точно такие же, как признаки эпилепсии у ребенка. Но когда малыша обследуют, то выясняются факты, заставляющие сомневаться в указанной патологии.

Важно знать, что если обнаружена эпилепсия, то в большинстве случаев причины обнаружить не удастся. В случае, когда обнаружены именно судороги, то ее причины устанавливаются в течение некоторого времени, и тогда можно будет проводить лечение.

Фебрильные судороги как раз относятся к припадкам, не вызванным эпилепсией. Хотя по признакам эти две патологии очень похожи. Но фебрильные судороги лечить нет необходимости. Родители могут спутать подобные судорожные припадки с симптомами детской эпилепсии.

Важно! Признаки напрямую зависят от вида недомогания:

  • При конвульсиях начинают резко сокращаться мышцы тела.
  • Далее ребенок теряет сознание.
  • Потом останавливается дыхание (временно).
  • Мочевой пузырь спонтанно опорожняется.
  • Мышцы напрягаются.
  • Одна часть тела беспорядочно двигается, например, дергается рука.

Вот важнейшие признаки эпилепсии у детей. Но есть и такие виды патологии, при которых не замечается судорог. Рассмотрим их подробнее.

Конвульсий не наблюдается, но есть другие симптомы. Их следует знать, чтобы понимать, как проявляется эпилепсия у детей.

  • Остановка какой-либо деятельности. Например: ребенок начал говорить, но замер.
  • Взгляд направлен на любую точку в пространстве.
  • Никоим образом внимание нельзя привлечь.
  • Когда приступ прекратится, пострадавший продолжает совершать то, что делал, про приступ он не помнит.

Известно, что девочки болеют этим видом патологии чаще, а проявляется она лет в 6. У 1/3 таких детей обнаружены родственники, которые тоже страдали от эпилепсии.

В среднем, болезнь может длиться около 6 лет. Иногда она проходит сама по себе, но может измениться в другую форму.

Атонический

Как проявляется эпилепсия у детей в данном случае:

  • Внезапная потеря сознания.
  • Все мышцы полностью расслабляются.
  • Маленький больной может упасть.
  • Вялость и слабость.

Атонический приступ не аналогичен эпилептическому, но если обморок был не один, следует обратиться к врачу.

Детский спазм

Как распознать эпилепсию у ребенка в данном случае:

  • Руки самовольно прижимаются к груди.
  • Голова или все тело наклоняется вперед.
  • Иногда приступ поражает только одни виды мышц, например, шею.
  • Происходит утром.

Проявляется в 2 — 3 года, а к 5 годам исчезает или переходит в другой вид эпилепсии. Данная патология может быть проявлением поражений нервной системы. Поэтому необходимо ребенка показать медработникам.

Эпилептическая аура

Те ощущения, которые испытывает маленький пациент, могут указать на скорое возникновении приступа. Они называются эпилептической аурой. По ним можно определить симптомы детской эпилепсии:

  • Ощущается запах, которого на самом деле нет.
  • Галлюцинации.
  • Нервозность.
  • Постоянное ощущение «дежавю».
  • Нет реакции ни на что.
  • Потеря сознания.
  • Мышцы или конечности подергиваются.
  • Голова или тело поворачивается сами собой.
  • Опустошение мочевого пузыря.

Если припадок охватил только конкретную часть мозга, то он называется парциальным. Если же в процессе участвует весь мозг – генерализированный. Так как у частей мозга предназначение различается, то и признаки детской эпилепсии — тоже.

Например, задета затылочная часть. В данном случае возможны галлюцинации. Бывает так, что начался парциальный приступ, но потом он переходит в генерализированный.

Тонико-клонический приступ

Считается наиболее известным. Данная эпилепсия у детей признаками обладает следующими:

  • Сначала ребенок вскрикивает.
  • Затем он медленно оседает. При этом может пораниться.
  • Ноги вытягиваются, руки наоборот – подтягиваются к груди.
  • Тело напряжено в течении 20 секунд.
  • Далее начинаются судороги. Они длятся полминуты. Проходят постепенно.
  • Впоследствии, малыш может даже и не вспомнить о приступе. Но чувствует себя безумно уставшим и очень хочет спать.

Иные проявления

Эпилепсия и судороги могут проявиться по-другому, и чаще всего такие приступы с данной патологией не связывают. Однако как распознать эпилепсию у ребенка в таком случае? Рекомендуется обратиться к врачу, если замечено следующее:

  • Появляются непроизвольные движения.
  • Сознание теряется (судорог при этом может не быть).
  • На некоторое время отсутствует контакт с окружающими.
  • Судороги в конечностях или в теле.
  • Галлюцинации различного характера.
  • Агрессивность.
  • Резкие перепады настроения.
  • Рассеянность.
  • Невнимательность.

Помощь при судорогах

Если у ребенка начался приступ, не стоит пугаться. Необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Как только начались судороги, надо положить больного на кровать. Она должна быть достаточно широкой, чтобы он не упал. Если в это время ребенок находится вне дома, то подойдет пол. Рядом не должны быть острые предметы, твердая мебель. В общем, положить подальше от того, чем маленький пациент может пораниться.

Чтобы малыш не задохнулся, следует его постараться перевернуть на бок.

Вопреки мнению, что нужно вкладывать в рот ложку, делать это категорически запрещается. Никаких предметов во рту у больного быть не должно. Также воспрещено удерживать язык ребенка при помощи пальцев. Чаще всего судорога длится несколько секунд. После того, как припадок прекратится, нужно проверить, есть ли у пострадавшего дыхание. В случае, когда дыхания не слышно, нужно сделать искусственное дыхание методом «рот в рот».

Внимание! Категорически запрещено делать искусственное дыхание, когда длятся судороги.

Нужно оставаться рядом с ребенком, пока его сознание не восстановится. До этих пор любая жидкость и лекарства воспрещаются. Если обнаружится повышенная температура, больному вводят ректально свечу, в составе которой присутствует парацетамол.

Следует немедленно вызывать скорую, если:

  • Судороги впервые происходят.
  • Их длительность – 5 минут и более.
  • После того, как они прошли, через небольшой промежуток времени они повторяются.
  • Когда происходят судороги, ребенок дышит неровно и очень тяжело.

Заключение

Важно знать, что признаки детской эпилепсии появляются чаще, чем у взрослых людей. При этом не стоит ожидать моментальных результатов. Лечение длительное, и порой может продолжаться всю жизнь. Чаще всего хватает одного медикамента. При этом прописывать лекарство, менять его дозу должен только врач.

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Виды фокальной эпилепсии у детей, характерные симптомы и способы лечения

Заболеваемость эпилепсией составляет около 0,05% (после первого года жизни, когда она встречается чаще), распространённость — 0,5%. Это значит, что в большинстве крупных средних школ насчитывается примерно по 6 детей с детской или ювенильной эпилепсией.

На практике применяется международная классификация эпилепсии. В общих чертах судороги классифицируются следующим образом:
• генерализованные — импульсация из обоих полушарий;
• фокальные (также называемые очаговыми или парциальными) — судороги развиваются из одного полушария или его отдельной области. Среди генерализованных приступов выделяют:
• абсансы;
• миоклонии;
• тонические;
• тонико-клонические;
• астатические приступы.

Проявление фокальных судорог зависит от области мозга, из которой исходят патологические разряды:
• лобные приступы — вовлекается двигательная кора. Возникают клонические подёргивания, распространяющиеся в проксимальном направлении (джексоновский марш), асимметричные тонические судороги, которые могут сопровождаться причудливыми гиперкинезами, что может быть ошибочно принято за неэпилептические приступы;
• височные приступы, самые частые эпилептические приступы, проявляются в виде ауры, или странных предшествующих ощущений запаха, вкуса или искажения звуков и образов. При распространении очага на премоторную кору наблюдаются облизывание губ, срывание одежды, бесцельное хождение (автоматизмы). Описаны deja-vu jamais-vu (ощущение уже испытанного в прошлом или никогда не испытанного). Сознание может быть нарушено, приступ длится дольше обычного абсанса;
• затылочные пароксизмы вызывают искажение зрения;
• теменные пароксизмы вызывают контралате-ральную дизэстезию (изменения чувствительности) и искажённое восприятие своего тела.

Парциальные судороги подразделяются также в зависимости от уровня сознания:
• на простые — сознание сохранено;
• сложные — сознание нарушено, однако у детей со сложными парциальными судорогами память во время приступа может частично сохраняться;
• со вторичной генерализацией — вслед за парциальным приступом развиваются генерализованные тонико-клонические судороги.

Зачастую трудно отличить простые судороги от сложных парциальных приступов, отсюда следует новый термин — «неклассифицированный приступ».

Генерализованные эпилепсии у детей

I. При генерализованных приступах:
• всегда потеря сознания,
• отсутствие предвестников,
• симметричные судороги,
• синхронная билатеральная активность на ЭЭГ

II. Абсансы:
— Преходящая потеря сознания, внезапные начало и прекращение, без двигательного компонента, за исключением моргания и небольшого изменения мышечного тонуса.
— Абсансы бывают типичными (petit mal), атипичными и часто могут быть остановлены гипервентиляцией

III. Миоклонические судороги: короткие, повторяющиеся, отрывистые движения конечностей, шеи или туловища

IV. Тонические судороги: генерализованное повышение тонуса

V. Тонико-клонические судороги:
— Ритмические сокращения групп мышц, следующие за тонической фазой
— Во время ригидной тонической фазы ребёнок может упасть на пол, иногда это приводит к травме. Он не дышит и становится цианотичным. Затем следует тоническая фаза с отрывистыми движениями конечностей. Дыхание нерегулярное, сохраняется цианоз, и в полости рта может скапливаться слюна. Ребёнок может прикусить язык, иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Приступ обычно длится нескольких секунд-минут с последующим отсутствием сознания или глубоким сном в течение нескольких часов

VI. Атонические приступы:
Часто сочетаются с миоклоническими подёргиваниями, последующей преходящей потерей мышечного тонуса, ребёнок внезапно падает на пол или роняет голову Неэпилептические миоклонии могут быть физиологическими в виде икоты (миоклонии диафрагмы) или во время второй стадии сна (миоклонии сна)

Фокальные (парциальные) судороги у детей

I. Парциальные судороги у детей:
• начинаются в сравнительно малой группе нейронов с нарушенной функцией в одном из полушарий мозга,
• может предшествовать аура, указывающая на очаг,
• могут наблюдаться изменения сознания или более распространенные подергивания

II. Простые парциальные судороги: ребенок в ясном сознании

III. Сложные парциальные судороги: изменённое состояние сознания или спутанность сознания из-за патологической электрической активности, распространяющейся из очага

IV. Парциальные судороги с вторичной генерализацией: фокальный приступ манифестирует клинически или только на ЭЭГ, затем следуют генерализованные тонико-клонические судороги

Эписиндромы

а) Генерализованные судороги:
— Инфантильные спазмы
— Детская абсансная эпилепсия
— Синдром Леннокса-Гасто
— Ювенильная миоклоническая эпилепсия

б) Парциальные судороги у детей:
— Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-теменными спайками (BCECTS)
— Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами

Эпилептические синдромы у детей

А. Генерализованная эпилепсия у детей:
I. Инфантильные спазмы. 4-6 мес. Сильные сгибательные спазмы головы, туловища и конечностей с последующим разгибанием рук (так называемые салаамовы судороги). Флексорные спазмы длятся 1-2 с, часто множественные серии из 20-30 спазмов возникают при пробуждении, но могут повторяться много раз в день. Спазмы можно ошибочно принять за колики. Важная деталь анамнеза — деградация психики.
— Множество причин, у 2/3 причина неврологическая. На ЭЭГ — гипсаритмия, хаотическая картина высоковольтажных медленных волн и многофокусных островолновых импульсов. Лечение вигабатрином или глюкокортикоидами. Хороший эффект — у 30-40%, но часто наблюдаются побочные проявления. У большинства — последующая утрата навыков, способности к обучению, развитие эпилепсии.

II. Синдром Леннокса-Гасто. 1-3 года. Множественные типы приступов, но главным образом внезапные падения (дроп-атаки, астатические приступы), тонические приступы и атипичные абсансы. Также задержка или деградация психического развития и нарушения поведения
— В анамнезе часто отмечаются разные сложные неврологические нарушения или инфантильные спазмы.
— Прогноз неблагоприятный.

III. Типичные абсансы (petit rnal). 4-12 лет. На мгновение — остановка взгляда, замирание, могут быть моргание и мелкие движения кистей. Длится лишь несколько секунд, но не более 30. Во время приступа ребёнок не реагирует, после восстановления сознания осознает, что пропустил что-то, и выглядит растерянным или извиняется. Развитие в норме, но приступы могут повлиять на обучение в школе. Составляет лишь 2% детских эпилепсии
— 2/3 больных — девочки.
— Приступы можно спровоцировать гипервентиляцией, для которой ребёнка просят подуть на лист бумаги или ветряную мельницу в течение 2-3 мин, это полезный тест для амбулаторной клиники. ЭЭГ выявляет до 3 в секунду генерализованных спайков и волновые нарушения, которые во время и иногда между приступами билатерально синхронизируются. Прогноз благоприятный, ремиссия у 95% подростков. У 5-10% в пубертатном периоде могут развиться тонико-клонические судороги.

IV. Ювенильная мио-клоническая эпилепсия. Пубертатный период и взрослые. Миоклонии, но могут быть генерализованные тонико-клонические судороги и абсансы в основном сразу после пробуждения. Типичный анамнез: утром разбрасывает напитки и воздушную кукурузу из-за начавшейся миоклонии. На обучение не влияет
— Характерная ЭЭГ.
— Обычно хороший ответ на терапию, но лечение пожизненное.
— Выявлены генетические нарушения

Б. Фокальные эпилепсии у детей:
I. Доброкачественная роландова эпилепсия, также известная как BCECTS. 4-10 лет. Тонико-клонические приступы во сне или простые парциальные приступы с осознанием патологических ощущений в языке и перекашиванием лица (ин-нервируется из роландовой борозды головного мозга).
— Составляет 15% всех детских эпилепсии.
— ЭЭГ: очаговые острые волны из роландовой или центрально-теменной области. Важно понимать, что это доброкачественная ситуация и не всегда требует лечения. В пубертатном периоде почти всё проходит.

II. Доброкачественная детская эпилепсия с затылочными пароксизмами. 1-14 лет. У младших детей — периоды отсутствия контакта, девиации глаз, рвоты и вегетативных симптомов. У старших детей — головная боль и зрительные нарушения, включая искажение изображений и галлюцинации.
— Редкая форма.
— ЭЭГ: спайки в затылочной области.
— Прекращается в детстве

Диагноз в первую очередь основывается на подробном рассказе ребёнка и очевидцев, подтверждённом по возможности видеозаписью. Клиническая оценка должна включать осмотр кожи на предмет нейромышечных признаков и подробный неврологический осмотр для выявления любых неврологических отклонений. Несмотря на то что эпилепсия обычно является идиопатической, могут проявиться симптомы или осложнения сопутствующего неврологического заболевания.

Ссылка на основную публикацию